金湖县“新农合回头看”活动取得实效 [复制链接]

为进一步巩固和加强新农合制度建设，提高管理水平，促进新农合健康发展，最近一个月来，金湖县按照国家卫计委通知要求，对新农合制度落实情况进行了“回头看”。
此次活动从基金监管、制度建设、定点医疗机构监管、信息化建设、完善政策措施、充分发挥民主监督作用六方面，开展自查自纠，查找新农合制度建设中的薄弱环节和突出问题。重点检查是否存在虚开发票、贪污挪用等现象；检查医院是否存在挂床住院、虚假住院、虚增住院天数和费用、虚列药品或检查、串换药品、变更病种、变更诊疗项目、放宽入院指针、门诊转住院、滥检查、搭车检查、搭车开药等违规行为；检查是否存在借用他人医疗证或医生与病人串通冒名顶替现象、是否严格执行新农合定点医院服务与管理规定、是否严格执行三级公示制度、是否严格执行自费项目告知同意制度。对检查中发现的问题及时整改，重点问题限期整改。
通过检查和整改，进一步巩固了新农合制度建设成果，推动了金湖县新农合工作稳步健康发展。完善了补偿方案，制定残疾人康复项目补助方案，对残疾人开展的门诊康复训练项目及器械配备给予一定比例补助。实行医疗救助与新农合一站式同步结算。全面开展按床日付费和按病种付费的综合支付方式改革，县内医疗机构费用上涨势头得到了较好的控制。完善门诊总额付费等支付方式改革，有效防范套取新农合门诊基金的现象；全面开展尿毒症、重性精神病等20种重大疾病救治工作。按省先进合管办的标准建设新农合管理中心，增加了监管力量。在加强日常监管的同时，建立健全内部控制制度、稽查制度、违规责任追究制度和效能保证金制度，制定了考核办法，将住院费用可报率、均次费用上涨幅度、转外就诊率等重点指标列入考核，实行奖惩兑现。做好住院和门诊费用报销比例的衔接，从激励机制上消除挂床住院的诱因；通过网络开展实时监管，建立医药费用核查机制，查处了一起骗保案件，并追究骗保人的刑事责任。