金湖县改革新农合结算方式 [复制链接]

为规范医疗机构服务行为，提高新农合基金使用率，日前，县卫生局出台新农合结算改革方案，在全县所有定点医疗机构施行“以收定支、分月总量控制，按病种分值结算”的结算方式。
该方案将新农合统筹基金支出分为七类，即，综合调配基金、普通门诊补偿基金、特殊门诊补偿基金、镇级住院补偿基金（含单病种）、县级住院补偿基金（含20种重大疾病补偿、单病种）、县外住院及县内住院事后补偿基金、购买商业大病保险基金等，并合理确定比例，实行分块包干，引导医疗机构合理控费，力求基金收支平衡。
方案按照一、二级医疗机构分类，根据定点医疗机构前三年平均患者住院日均费用、政策补偿比确定病种分值，一级医疗机构日均费用240、政策补偿比76%。二级医疗机构县人民医院日均费用560、政策补偿比65%，县中医院日均费用540、政策补偿比63%。
县合管办按月与定点医疗机构进行病种分值结算，控制总量支付，并按当月所结算的总额暂扣5%，用于年度考核结算。
结算方式改革后，将加大新农合定点医疗机构的控费责任，提高医院内部管理水平，抑制了医药费用不合理增长，提高参合人员受益面和保障水平，让新农合政策最大限度地惠及广大农民群众。