医改阳光普照荷都 [复制链接]

自2009年启动深化医改工作以来，金湖县作为全省首批实施基本药物制度县和第二批公立医院改革试点县，通过不懈努力，脚踏实地地落实好各项惠民举措，形成了医疗服务不断改善、人民群众不断得实惠的新常态。金湖县先后被评为全国卫生县城、全国农村中医工作先进县和全省医改工作先进县，在全省实施基本药物制度工作推进会和深化医改工作推进会上作经验交流。
“成绩代表过去。当前我们将把医改作为全系统的中心任务，在巩固完善保基本、强基层成果的基础上，更加突出建机制。全力做到迎难而上，敢啃硬骨头，打好深化医改攻坚战。”谈及当前卫生工作，县卫生局局长陈化掷地有声。
医疗保障水平逐年提高
“符合补偿规定的医疗费用18.016万元中，已经获得新农合补偿11.5万元，还可以得到3.062万元农村居民大病保险赔款，这是这笔钱的存款单。”日前，在新农合服务大厅的大病保险结算窗口前，工作人员告诉代表弟前来结算的塔集镇农民张三民。张三民双手接过存款单，激动地说:“谢谢，真是雪中送炭啊！我表弟康复有希望了！”
为确保群众不因病致贫，金湖县将农村居民大病保险人均筹资标准提高到25元，且全由政府埋单。仍然实行分段按比例赔付，参合人因患大病发生的高额医疗费用，经新农合补偿后，个人负担合规医疗费用超出11000元以上，在11000-51000元的部分按50%赔付；51000元以上的部分按60%赔付。医疗费用越高，支付比例也会越高，大病保险支付金额上不封顶。
目前，金湖县城镇职工参保率达95.8%；城镇居民参保率达97%；新农合参保22.24万人，基本实现了应保尽保。医保水平逐年提高，城镇职工、居民医保全年累计补偿最高支付无限额；参合农民人均筹资标准达490元，其中各级财政人均补助380元，县镇两级政策补偿比达75%，其中镇卫生院政策补偿达85%。全年新农合累计补偿最高支付限额提高到20万元，使用基本药物还另外提高10个百分点补偿。城镇职工、城镇居民医保和新农合政策范围内的住院费用报销比例分别达到80%、70%和75%。
积极改革支付方式。先后推行了按病种付费、按床日付费，现在实行以收定支、分月总量控制和按病种分值结算，努力控制不合理医疗费用。同时，全部实行出院即时结报，大病保险和大病救助全覆盖。尿毒症患者每次血液透析费用个人只需负担20元；重症精神病患者住院费用除了医保补偿以外，由政府全额埋单，极大地减轻了患者的家庭负担。
群众健康水平明显提高
陈桥镇新丰村社区卫生服务站院内，100多名老年人拿着体检表排着队，十几位医护人员正在给老年人量血压、测血糖、采血样……
刚体检结束的余春松老人显得异常轻松，扬起体检表对记者说：“以前不晓得自己有什么毛病，有点头痛头晕，也没当回事。6年前体检后，才知道是血压高。后来年年体检复查，医生不断提醒。这不，现在血压控制得很好！”
这是金湖县开展老年人免费健康体检的一个场景。金湖县已连续5年开展此项工作，为全县60岁以上老年人免费进行健康体检，体检率达95.8%，建档4.1万份，建档率达97.30%。连续4年实施食管癌早诊早治项目，为近万名无症状农村居民进行胃镜检查，对发现的食管癌和胃癌早期患者及时安排治疗；实施了15岁以下儿童乙肝疫苗补种、农村孕产妇住院分娩补助、农村孕前和孕早期妇女补服叶酸、农村妇女“两癌”筛查以及艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播阻断和农村改厕等重大公共卫生服务项目，金湖县还被表彰为全省“十一五”农村改厕先进县。
目前，12大类45项基本公共卫生服务项目已经覆盖城乡，人均基本公共卫生服务经费财政补贴提高到35元，新增部分继续向基层卫生服务和村医倾斜。全县已建立居民健康档案27.05万份，其中电子健康档案26.84万份，占已建档案的99.21%。举办了“沪上淮医金湖行”活动，邀请上海各大医院百余名专家、学者来金湖县“传经送宝”；实施了“光明行动”，邀请北京同仁医院的眼科专家来金湖县，为125名县内外白内障患者免费进行复明手术。此外，还邀请台湾快乐医疗团、加拿大白求恩医疗团、九三学社、致公党江苏省医疗健康委员会的专家，多次来金湖县开展义诊和讲学活动。
医疗服务能力明显提升
“近几年，全县建成1个省级示范化卫生院、5个省级示范化卫生室，6所市级惠民医院……”采访过程中，陈化细数着创建成果。
县人民医院易地新建工程、县中医院门诊病房综合楼扩建工程和县妇幼保健所新建工程相继建成并投入使用，总投入突破5个亿；极大地改善了全县的医疗条件。卫生监督体系建设被确认达到省级“达标示范”水平；11个防保所达到了市级规范化要求，建成了黎城镇数字化门诊接种大厅；绝大部分镇卫生院已经配备了彩超、CR、电子胃镜等诊疗设备和急救车辆；县人民医院成为省人民医院的技术支持医院，并建成淮安市康复医院；县中医院被省中医院吸收加入南京都市圈发展联合体；两个县级医院选派多名高年资医护人员到上级医院进修深造，并帮助基层医务人员进修和培训，派人到镇卫生院支农；从应届高中毕业生中选拔40多人到高等医学院校定向委培，毕业后直接充实到镇卫生院，有效地解决了基层医疗机构招不到人的问题。
2014年起，以“百名医生联百村，千名职工联万家”医疗惠民活动为载体，组织县人民医院和县中医院100多名高年资临床医生与全县126个村居结对联系，定期到联系点进行义诊，有效地提升了镇村医疗服务水平，打通了服务群众的“最后一公里”，受到了社会的广泛好评。
公立医院改革明显加快
从2014年1月开始，县人民医院、中医院、妇幼保健所等全县所有公立医疗机构全部取消药品加成，实行药品零差率销售，并合理调整了服务收费。这轮以破除“以药养医”为核心的改革，最直接体现在药价的变化上，除中药饮片、医院制剂外，全部实行零差率销售，也就是按进价销售，确保医院医药价格降低15%。同时，降低CT、核磁共振等大型医疗设备检查、治疗价格和高值医用耗材价格。取消“以药养医”后，通过合理提高门诊和住院诊查费、手术费、护理费等体现医护人员技术和劳务价值的医疗服务价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。
积极改革人事制度。实行岗位绩效工资，规范临床检查、诊断、治疗和药物使用等医疗执业行为，优先使用基本药物和中医药适宜技术，不断深化“三好一满意”和“医疗质量管理年”活动，全面落实进一步改善医疗服务行动计划，改革活力逐步显现，群众感受到了医改带来的新变化。
目前，基本药物制度已经全面实施，群众医药负担明显减轻。从2010年1月起，全县各镇卫生院和村卫生室在全省率先全部实施基本药物制度，并实行零差率销售。当年，镇卫生院门诊量同比增长10.8%，门急诊均次费用下降25.11%，门急诊均次药费下降27.2%，人均住院费用下降27.34%。县财政为此每年投入2300多万元。在全市率先完成了基层医疗卫生机构清财化债任务，共化解债务2008万元，保障了镇村医疗卫生机构的正常运行和基层医疗卫生队伍的基本稳定。镇卫生院正常使用近500个品种（规格）、村卫生室正常使用200多个品种（规格）的基本药物，较好地满足了群众的就医需求。